2、結果與分析
2.1高藥物濃度下獲得持留菌株
在高藥物濃度的培養(yǎng)條件（氨芐西林256μg/mL，環(huán)丙沙星1μg/mL，多粘菌素32μg/mL）下，持續(xù)作用6 d，依然能夠檢測到存活的細菌。按照接種量104 cfu/mL數(shù)量級計算，存活率在0.1%左右（表1）。此試驗結果表明，即使在有限的空間內(nèi)，只要初始接種量達到一定數(shù)量，高于致死濃度的抗菌藥物并不能完全殺死細菌，總會有一小部分細菌存活下來。
在藥物氨芐西林濃度為256μg/mL條件下，先后共收集存活的細菌134株，測定其MIC，90%以上的菌株與原始菌株持平，少數(shù)略高于原始菌株一個或兩個梯度，均遠遠低于其生存環(huán)境的藥物濃度。環(huán)丙沙星和多粘菌素作用下的群體也存在同樣的現(xiàn)象（數(shù)據(jù)略）。這些在高濃度藥物作用下存活的細菌，其MIC卻保持不變，為持留菌。致死量的抗菌藥物不能將其殺滅，說明持留菌通過某種機制耐過了高濃度的藥物，并且保持了原有的藥物敏感特性。隨機選取其中一株氨芐西林的持留菌，在氨芐西林濃度為256μg/mL的環(huán)境中得以存活，測定其分裂繁殖的后代實際MIC為4μg/mL，經(jīng)傳代后MIC保持不變，命名為菌株P-A，是原始菌株持留菌株繁殖后代的純培養(yǎng)。
用同樣的方法獲得環(huán)丙沙星和多粘菌素作用下的持留菌株，分別耐過的藥物濃度為1μg/mL和32μg/mL，保持原始菌株的MIC分別為0.0156μg/mL和0.5μg/mL不變。
2.2在遞增的亞致死量藥物濃度下傳代獲得抗藥菌株
在藥物選擇壓力不斷提高的試驗條件下獲得一系列抗藥性增強的菌株，能夠在相應藥物濃度下繼續(xù)生長繁殖。這些菌株的MIC值遠遠高于原始菌株MIC。由于存在多種形成機制，在藥物去除后有些抗藥機制關閉，而有些抗藥機制是穩(wěn)定的，因此，在無藥培養(yǎng)基中連續(xù)傳代后，抗藥菌株的MIC值有不同程度的回落，但都難以回復到原始菌株的敏感性。
經(jīng)遞增的亞致死量氨芐西林連續(xù)培養(yǎng)后，選取一株MIC穩(wěn)定的耐過氨芐西林256μg/mL的抗藥菌株，傳代后MIC穩(wěn)定在128μg/mL，是原始菌株MIC的32倍，命名為R-A。
用同樣的方法獲得環(huán)丙沙星和多粘菌素的抗藥菌株，選取耐過1μg/mL環(huán)丙沙星和32μg/mL多粘菌素的抗藥菌株，穩(wěn)定的MIC分別為0.5μg/mL和8μg/mL。
2.3持留菌株和抗藥菌株的MIC范圍
MIC值表示菌株對藥物的敏感程度，是一個群體概念。由于細菌群體具有異質(zhì)性，純培養(yǎng)的細菌群體中小亞群的MIC也可能有所差異。因此，MIC并非一個準確的數(shù)值，而是一個范圍。為了后續(xù)比較生長優(yōu)勢，先檢測各類菌株的MIC范圍，分別取100個單菌落測定MIC分布情況。氨芐西林藥物處理的菌株MIC統(tǒng)計結果如表2，P-A的MIC分布峰值為4μg/mL，MIC與原始菌株持平;R-A的MIC分布峰值為128μg/mL，是原始菌株MIC的32倍。經(jīng)過傳代培養(yǎng)證明，兩個菌株的MIC范圍是穩(wěn)定的表型指標，可以作為判定菌株性質(zhì)的指標。對環(huán)丙沙星和多粘菌素處理菌株的穩(wěn)定MIC范圍也按同樣的方法進行統(tǒng)計（數(shù)據(jù)略）。
2.4持留菌株和抗藥菌株生長優(yōu)勢的比較
經(jīng)檢測，不同藥物作用下篩選的兩類菌株的生長曲線并無明顯差異（生長曲線圖略），因此可采取混合培養(yǎng)的方式，以各自MIC為衡量指標比較其生長優(yōu)勢。
氨芐西林處理的P-A和R-A菌株MIC范圍無相互交叉，將二者等比例混合接種培養(yǎng)，根據(jù)穩(wěn)定的MIC范圍統(tǒng)計其比例變化。如圖1所示，混合培養(yǎng)后，持留菌株P-A所占比例逐漸升高，到第4 d增至70%以上，至第7 d抗藥菌株R-A比例低于5%，菌株P-A數(shù)量占絕對優(yōu)勢。此結果表明，在沒有藥物的培養(yǎng)條件下，P-A具有更強的生長優(yōu)勢。隨機挑選氨芐西林作用下存活的其它持留菌株和抗藥菌株，用同樣的方法對比其生長優(yōu)勢，也有類似的結果（數(shù)據(jù)略）。另外兩種藥物環(huán)丙沙星和多粘菌素的持留菌株和抗藥菌株，生長優(yōu)勢的比較也存在類似結果（數(shù)據(jù)略），最終都能體現(xiàn)出持留菌株具有更強的生長優(yōu)勢。本研究中共檢測8組菌株的對比，未檢測到例外情況。
3、討論與結論
3.1細菌抗藥性的意義
抗菌藥物的廣泛應用是篩選與富集抗藥菌株的主要推動力，卻并非抗藥性產(chǎn)生的根源[10]?？顾幓驈V泛而普遍地存在于環(huán)境中—病原菌、共生菌及多種環(huán)境微生物[11]。越來越多的研究表明，抗藥性是細菌的一個自然屬性[12]，徹底消除抗藥性是不可能的。由于細菌遺傳物質(zhì)的自發(fā)突變、藥物壓力的篩選和誘導、復雜多樣的抗藥性機制、不可避免地與周圍環(huán)境微生物接觸等眾多因素，即使在有限的空間內(nèi)和特定條件下也難以完全消除細菌抗藥性。從另一個方面看，抗藥性對于細菌本身而言則意味著物種能夠克服環(huán)境抗菌藥物壓力得以延續(xù)和存活，對環(huán)境微生物群落結構的多樣性和穩(wěn)定性起到了重要作用，對動物（包括人）免疫系統(tǒng)的形成、健康乃至整個生態(tài)環(huán)境都具有重大影響[13，14]。
細菌的抗藥性為菌株提供了額外的生物學特性，幫助提高微生物對特定環(huán)境的適應性，同時多數(shù)情況下會付出一定的抗性代償，包括生長繁殖能力降低。因此，理論上原始菌株比抗藥菌株具有更強的生長優(yōu)勢，但在抗菌藥物壓力下具有更強生長優(yōu)勢的原始敏感菌被殺死，而抗藥菌株的敏感性回復則是復雜漫長的過程[15]。
3.2持留菌的存在及在抗藥性回復中的潛力
在林林總總的抗藥表型和抗藥機制中，持留菌以其獨特的機制引起人們的注意。持留菌通過“休眠-恢復生長-增殖”的方式維持自身的生存和菌體結構穩(wěn)定，巧妙躲過外界惡劣環(huán)境的影響而存留下來，但依然保持著原始菌株的特性。比較持留菌株與抗藥菌株的生長優(yōu)勢，可引發(fā)對抗藥性回復問題的重新思考。本文研究結果表明當去除抗菌藥物壓力后，抗菌藥物壓力下存活的持留菌株比抗藥菌株具有更強的生長優(yōu)勢，這一結論尚未見其它類似文獻。雖然持留菌的作用尚未經(jīng)過全面驗證，但面對生態(tài)中嚴峻的抗藥性問題，持留菌的存在和特性還是提供了一線希望。在環(huán)境中抗菌藥物壓力不斷增大的過程中，存留了一批批“沉睡”的“種子”——持留菌。當藥物壓力逐漸降低，人們對于抗藥性水平降低的期待不僅停留在抗藥菌株的敏感性恢復[10]，也在于預留的持留菌“蘇醒”并恢復活力，以更為原始的菌株特性與現(xiàn)存的抗藥性細菌共同競爭，而多數(shù)抗藥性細菌可能由于其抗性代償而處于劣勢。只有環(huán)境中菌群的抗藥性水平整體回落才能根本解決抗藥性問題，并非對抗藥菌斬盡殺絕，也非阻斷所有抗藥性機制。本研究結論表明，持留菌的存在和形成機制保留了原始菌株的生長優(yōu)勢，隨著抗菌藥物使用水平的降低，可能在抗藥性的逆轉(zhuǎn)中起到一定作用。
原始菌株、持留菌及抗藥菌株藥敏特性和生長優(yōu)勢比較（一）
原始菌株、持留菌及抗藥菌株藥敏特性和生長優(yōu)勢比較（二）
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